近期，高值医用耗材的国家集中带量采购开启引发高度关注。冠脉支架降价超九成，让不少患者拍手称快。与此同时，各地也在积极组成采购联盟“抱团砍价”。那么，政府“砍价”常态化后，老百姓今后看病就医究竟能省多少钱？一起来关注。

冠脉支架均价从1.3万元跌到700元

近日，首批国家集中带量采购的冠脉支架开出了“地板价”，均价从1.3万元跌到700元。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价达93%。据国家医保局介绍，2408家医疗机构参与本次集采，首年意向采购量达到107万个。预计全国患者将于2021年1月用上国家集采降价后的中选产品。

蓝帆医疗股份有限公司董事长 刘文静：对我们来说，国家带量采购在量上有保障，资金回笼比较快，另外我们也希望担当社会责任，让更多患者都用上质量优异，价格实惠的心脏支架。

多地开启高值医用耗材“团购”模式

事实上，除了冠脉支架的大幅降价，针对高值耗材，地方层面也已开始积极“组团采购”。例如，江苏就已成立由全省157家三级公立医疗机构组成的省阳光采购联盟，先后开展了三轮组团联盟集中采购。采购涉及心脏支架、冠脉球囊、初次置换人工膝关节等6大类品种、数千个品规，平均降幅均在50%以上。海南也打出了组合拳推动医用耗材集中带量采购。另外，京津冀三地的医疗保障局也签订了《京津冀药品医用耗材集中采购合作框架协议》，旨在全面推进药品医用耗材集中采购工作。

“团购”到底能给老百姓省多少钱？

从药品到医用耗材，带量采购的核心目标就是挤出价格“水分。那么，“以量换价”的集中采购究竟省下了多少钱？以冠脉支架为例，数据显示，中国冠心病介入治疗发展迅速，从2009年到2019年，病例数从23万例发展到超过100万例，年增长速度10%-20%。而目前医疗机构使用的冠脉支架的价格在几千块、几万元不等。本次集采，首年意向采购量达到107万个。按意向采购量计算，预计可节约109亿元。

北京大学医药管理国际研究中心主任 史录文：那么整体来说和2019年相比，国内的这类（冠脉支架）产品，同类产品降幅大概达到92%，那么进口产品降幅大概达到了95%按照同类产品目前意向采购量，医疗机构采购量统计可以节约经费100多亿（元）。

告别“以耗养医” 医生阳光性收入能否增加？

数据显示，中国医用耗材市场规模在3200亿元，其中高值医用耗材1500亿元。庞大的市场规模背后，是“以耗养医”常年存在于公立医疗机构中。集中采购的落地，势必动了一部分人的“奶酪”。如何调动医务人员参与治理高值医用耗材改革的积极性至关重要。事实上，在2019年7月国务院办公厅印发的《治理高值医用耗材改革方案》中就提到这一问题的解决方式。

文件提出，要加快建立符合行业特点的薪酬制度。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善薪酬分配政策。

而在《医疗机构医用耗材管理办法(试行)》中也明确，不得将医用耗材购用情况作为科室、人员经济分配的依据，不得在医用耗材购用工作中牟取不正当经济利益。

【新闻观察：告别“以耗养医” 提高医护劳动价值】

最近公布的冠脉支架的价格，从天价降到了地板价，不过这个价格出来之后，很多人担心，这样的大跳水，能不能保证产品质量，对于这次冠脉支架的大降价你怎么看

很多网友称这是今年双十一折扣力度最大的产品。但是低价格不等于低质量。其实，仔细去了解就会发现，在不进行医用耗材团购之前，冠脉支架的成本并不高，医用耗材动辄万元以上的价格，大部分“水分”都集中在流通环节。因为即便器械厂商打包给代理商的价格也就在2000多元，中间那部分完全是流通费用。现在流通环节的钱省下来，企业公平合理的利润空间还是有的。另外冠脉支架是相对成熟的高值医耗，这几年心脏支架一直在降价，前些年要三四万，现在是一万多。一个很重要的原因就是，随着近年来我国制造技术的发展，心脏支架的生产工艺越来越成熟，国产支架的市场份额已经超过75%，并且随着支架治疗的患者人数的增多，企业前期投入成本已经逐渐收回，所以这次国家集中带量采购的价格，正是让心脏支架价格直接回归到了合理范围。

当然，“医保的一个基本原则是‘保民生’，让更多患者用得起冠脉支架。但如果有一些患者愿意自费购买进口的昂贵的支架，患者差异化分层趋势将更加明显。这也有望带动更多企业加大创新投入，因为目前高值耗材的核心部件仍以进口为主，本土企业要强化研发，以项目带动更多社会资本投入创新，提升核心竞争力，并且也能通过创新获得更高的盈利。这也是这次医用耗材团购带来的另一个积极作用。

其实从近年来一系列的改革，能看出医改一个核心目的，就是“让公立医院/回归公益性”，改变以前“以药养医”和“以耗养医”的粗放的发展模式，但是破除“以药养医”和“以耗养医”后，医院应该往哪些方向着力。

2018年底国家启动药品集中采购以来，这种用量换价的采购模式就已经砍出了很多次的“地板价”，这次在耗材领域，冠脉支架的集中采购其实就是医保部门在医疗器械耗材领域的一次试水，相信等医保部门确定了基本框架和思路之后，长期来看，带量采购将进一步推动国产高值耗材替代进程，预计未来在骨科、人工晶体等高值耗材将继续推进集采。不过，值得注意的是，对于医保部门来说，保证带量采购中提前规定好的“量”能够不折不扣执行下去，也是医疗器械集采能否顺利推行的关键。

另外一方面“国家集中采购，破除以药养医、以耗养医的过程中，也要理顺医护人员报酬与支出的关系，保障医护人员的待遇，医护人员劳动的价值，客观说，过去我们国家医护人员的劳动所得、技术所得占比相对是比较低的，在美国，植入一台心脏起搏器需要4万美元，人力成本和起搏器成本各为2万美元，基本上是1:1。但是在国内大部分时候不到百分之6，甚至更低。所以在破解以药养医、以耗养医后，还需要提高医疗技术收费在整个医疗过程中的比例，体现出知识的价值和对医护人员劳动的尊重。同时，医护人员的知识和付出越来越值钱，才能促使医院和医护人员在医疗水平和服务水平上不断投入，才能促进整个中国医疗体系的良性发展。