今天是第14个“世界家庭医生日”。近年来，我市持续完善“基层家庭全科医生健康管理师大医院专科医师”的“11N”三师共管签约服务模式。在此基础上，去年我市又探索建立二三级医院医师以基层为平台，开展签约服务的机制，突破了不同层级医疗机构之间的壁垒，推动二三级医院专科医生下沉社区。

集美街道社区卫生服务中心服务辖区常住人口约7.6万人，这里组建了中医特色团队、妇女保健团队、儿童保健团队等10个家庭医生团队，并引进22名二三级医院专科医师加入团队，下沉社区为居民看诊。除了线下就诊，依托“厦门i健康”平台，签约居民还可以向家庭医生在线咨询健康问题，家庭医生也可以“一键邀请”专科医师在线解答

集美街道签约居民 罗阿姨：家庭医生解决不了的问题，他会帮我转诊到厦门医学院附属第二医院，有时候自己没空，家庭医生会在“厦门i健康”里面邀请（上级医院）专家，直接可以回答我们的问题。

此外，针对慢病签约对象，家庭医生团队还借助信息化平台进行分级管理，开展重点监测和随访。

集美区集美街道社区卫生服务中心副主任 谢毅强：我们根据居民的病情控制情况，把他们分成红黄绿标，进行个性化的健康管理，针对不同的人群，我们随访的频次和随访的内容都会进行个性化的调整、

在嵩屿街道社区卫生服务中心，今年57岁的刘阿姨由于肺部筛查结果异常，在家庭医生的建议下来到肺结节专病门诊就诊。自去年11月复旦中山厦门医院“谭黎杰名医工作室”，入驻这一社区卫生服务中心以来，每周都会有团队的专科医生前来坐诊，帮助居民解决胸外科各类疑难杂症，其中3名医生还加入家庭医生团队，提供专科咨询、接收转诊、远程视频门诊等服务。

复旦中山厦门医院胸外科主治医师 黄志良：患者在社区进行（胸部）CT筛查的时候，发现了可疑的肺结节，我们的家签团队将相应的报告以及图片传到我们这里。（同时）通过线下就诊，能够进一步了解病人的病情。判断这个病人是否可以继续随访，还是要进行手术、

以前，我市“1+1+N”三师共管签约服务模式中，大医院专科医师主要面向高血压、糖尿病等常见慢病患者提供服务。去年我市探索建立二三级医院医师以基层为平台开展签约服务的机制，不限于慢性病的各类专科广泛下沉，服务对象从以慢病患者为主，拓展到全体签约人群。各基层医疗卫生机构可根据辖区居民的疾病谱以及健康需求，精准签订专科服务范围，建立专科医生顾问库，为所有签约居民提供各类专科健康管理服务，居民的获得感大幅提升。截至目前，全市二三级医院医师下沉基层签约达348人，实现39家基层医疗卫生机构“全专结合”全覆盖。

海沧区嵩屿街道社区卫生服务中心副主任 王国琴：这些专科医师加入后，定期对我们中心开展一些线上还有线下的全科培训，通过基层医生门诊跟班学习、传帮带等等，进一步提升基层诊疗水平。