【关注互联网医疗“最后一公里”】

　　说起网上医疗，很多人都不会陌生，简单操作手机软件，便可轻松寻医问药，方便又快捷。然而在实际应用过程中，由于此类线上问诊软件无法与医保实现联网结算，参保患者发生的医疗费无法享受医保报销，使得互联网医疗很难真正进入寻常百姓家。11月2日，国家医保局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，11月12日，国家药监局再发《药品网络销售监督管理办法（征求意见稿）》，伴随着网售处方药即将开闸与医保线上报销的同步推进，互联网医疗的“最后一公里”即将打通。

　　【青岛在全国率先启动网上问诊医保报销】

　　近日，青岛市“智慧医保-智康行”APP上线试运行，该平台依托于实体医疗机构，与医院信息系统和医保结算系统互联互通。今年66岁的傅桂生患有高血压、冠心病，3年前做了心脏搭桥手术，需要长期服用药物。最近受气温影响，老人血压波动较大，出现了头晕和胸闷等症状，于是他便使用“智慧医保-智康行”手机软件，咨询了他的家庭医生。网上问诊环节结束后，医生为其开具了网上处方，随即通知医院药房配齐药物。

　　青岛某医疗机构医生 张清潞：通过提供一些终端设备，比如说，心电的检测能够非常有效非常及时的，很准确地把病人的心电信息上传，医生给出及时诊断，对他慢性病的控制非常有优势。

　　智慧医保平台还提供药品配送服务。不到半小时的时间，两盒降压药物就送到了傅先生家。这两盒药总价60元。因为傅先生办理了医保门诊大病业务，享受医保报销，个人只支付18元就可以了，这笔自付费用直接从医保卡扣除。

　　据了解，青岛智慧医保平台，将首先在基层医疗机构推开，主要为慢病患者提供问诊、复诊服务。预计在明年6月份前，青岛全市将有300家基层医疗机构信息系统接入智慧医保平台。

　　【“互联网+”医疗服务将纳入医保】

　　此前，国家医疗保障局官方网站公开《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》指出，支持符合规定的“互联网+”医疗服务发展，对线上、线下医疗服务实行公平的医保支付政策。《意见》明确，根据地方医保政策和提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构的服务内容确定支付范围。例如，各地可从门诊慢特病开始，逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围。同时，结合门诊费用直接结算试点，按照相关规定的异地就医结算流程和待遇政策，探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。

　　【网售处方药有望“开闸”】

　　除了医保线上报销进入实操层面，网售处方药也有望“开闸”。通过互联网销售处方药，是近年来大家讨论的热点。从上世纪90年代国内首家网上药店开业，到近十几年网上售药时代的开启，再到2019年《中华人民共和国药品管理法》修订案不再禁止网售处方药，处方药网络销售步步破冰。国家药监局近日就《药品网络销售监督管理办法（征求意见稿）》公开征求意见，从适用范围、监管职责等多方面明晰了药品网售的监管。

　　征求意见稿提出，药品零售企业通过网络销售处方药的，应当确保电子处方来源真实、可靠，并按照有关要求进行处方调剂审核，对已使用的处方进行电子标记。征求意见稿明确，网络销售者，应该建立药品网络销售安全管理制度，实现药品销售全程可追溯、可核查；建立并实施保障药品质量与安全的配送管理制度等。此外，征求意见稿规定,药品零售企业通过网络销售药品,不得以买药品赠药品、买商品赠药品等方式向公众赠送处方药和甲类非处方药。部分药品始终在网售范围之外,征求意见稿明确,疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等国家实行特殊管理的药品,不得通过网络销售。

　　【新闻观察：放开网售处方药管制 政策制定要考验权衡便利与安全】

　　网售处方药和医保线上报销都经过了多次“试水”，还未全面走上正轨。这互联网医疗的“最后一公里”为什么会走得那么漫长呢？

　　对于互联网医疗的发展，国家一直采取开放包容、积极支持的态度。近几年来，密集出台多项鼓励政策，但对于医保线上支付和网售处方药，则一直比较慎重。事实证明，在这方面，保持相对谨慎态度是必要的。以医保线上支付来说，一方面出于“防盗”考虑，线下医保支付尚且存在着“盗刷”现象，线上情况更加复杂，风险更大；另一方面，医保本身并没有完全实现全国联网，难以满足异地就医、医保线上支付的全部要求。再来看网售处方药，这是大势所趋，从2014年开始国家逐步放开，“闸门”已经“几开几合”，但往往是一开就“乱”，一关就“死”，问题就在于放开管制的同时，我们的监管能力达不到要求。我们需要更稳健的政策来有序推动互联网医疗的发展，既能回应群众对于监管规范、用药安全等问题的质疑，也能为互联网医疗企业打开行业发展的空间。“道阻且长，行则将至。”通过刚才的新闻，其实我们已经感受到互联网医疗的便民步伐越迈越大了。

　　解禁处方药的网络销售，舆论争议比较激烈，人们爱它的便利，却又担忧它的安全。要缓解这样的焦虑与质疑，需要在政策的哪些方面发力？

　　放开网售处方药，对政策的制定者和管理者提出了严格的考验，焦点集中在便利性和安全性的权衡上。具体来说，一个就是如何使得电子处方在电商平台上的流转能够得到有效的监管，确保处方来源的真实可靠；其二，如何与医保支付实现对接，毕竟大量处方药都是医保目录内的，如果不能实现线上医保支付，会影响患者的使用积极性；其三，如何实现监管细则的落实，既要通过完善的制度设计不给平台方留空子，也要充分利用大数据等技术手段进行全程监控。

　　互联网医疗的三大支柱——“互联网医院”“医保支付”“网售处方药”，这三者关系非常密切，相互依存。我们在政策上需要同向发力、同步推进，着力打通堵点、破解痛点、化解难点，让互联网医疗成为一支保障人民群众健康的生力军。