医保一直以来都是大家普遍关注的重要民生，昨天，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，就健全职工医保门诊共济保障，向社会公开征求意见。意见拟提出3个重大变化，利好3亿多参保人员。

职工医保门诊费用拟纳入报销 支付比例从50%起步

已有20多年历史的职工医保制度，实行统筹基金和个人账户相结合的制度模式。目前，我国职工医保参保人数约3.29亿人，职工医保个人账户累计结存8276亿元。个人账户在职工医保制度改革过程中曾发挥了重要作用，但随着时间推移，它对于参保人门诊保障不充分、共济保障功能不彰显的弊端逐渐显现，是新一轮医保改革必须啃下的“硬骨头”。

根据征求意见稿，改革的第一个大变化就是建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。这是一项新增的医保待遇。此前，基本医保制度是以保住院为重心，但是门诊保障比较薄弱，相对而言是短板。

专家表示，过去门诊费用主要是个人账户支付，但个人账户的钱比较少，有病人为了报销去住院，其实就为了吃药。所以，建立门诊共济保障机制，这是与时俱进，按照老百姓的需要调整政策。

单位缴费拟不再进入个人账户

第二个大变化就是，改进个人账户计入办法，单位缴费不再进入个人账户。征求意见稿提出，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

过去，医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，单位缴费全部放到医保统筹基金，不再划入个人账户。因此，当期新划入个人账户的钱会减少，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。

据统计，以2019年职工医保基金收入为基数(统筹基金10005亿元，个账5840亿元)粗略估算，改革后统筹基金将会增加2000亿元左右。统筹基金如此幅度的增加，为提高参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了更大的可能。

个人账户使用范围拟扩至家属

第三个大变化就是，个人账户的使用范围扩大了。此前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用。

根据征求意见稿，个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用，可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。专家指出，之前个人账户没有互助共济功能，无法在人群之间分散费用风险，从而导致门诊费用负担畸轻畸重。医疗保险本质是社会互济，但个人账户共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用。个人账户使用范围的扩大，有助于加强家庭互济，一人参保保全家。

【新闻观察：医保门诊共济 切实降低百姓看病负担】

今天来到演播室的观察员是邵琦，我们应该怎么理解这份征求意见稿？能否从中看出未来我们医保制度的改变？

医保门诊共济 切实降低百姓看病负担

这个征求意见稿对于厦门人来说，可以说既陌生又熟悉。国家要建立健全门诊共济保障机制，就是要把我们医保统筹的部分做大，简单来说，就是从原来的保住院为重心兼顾到保门诊，提高保障的力度,减轻参保职工的看病负担。刚说厦门人觉得熟悉，是因为厦门是全国最早实现门诊费医疗统筹的城市之一，1997年就实现了门诊看病也能进入统筹，特别是不少慢性病患者，他们的长处方也可以刷医保拿药，自己支付的部分明显减少了。未来全国的改革也是往这个方向走，那从厦门就能看得很明显，可以避免出现“小病大治”的违规现象。有些病也没必要为了报销特别去住院。第二个，在门诊就可以报销，报销比例50%起步，这个力度也是比较大的，

个人账户家庭共济 彰显医保效益最大化

我最关心的就是未来我们医保怎么交？个人的医保待遇会不会下降？

大家应该都知道，我们的职工医疗保险分为单位缴纳部分和个人缴纳部分。原本，每月单位缴纳部分的30%也要打到个人账户，现在单位缴纳部分全部放到统筹基金的大锅里，刚说了，国家拿这部分钱就是要去提高门诊待遇。个人缴纳的部分还是进入个人账户，还照交。比如平时很多年轻人偶尔有个头疼脑热，在门诊处理一下，基本用不到医保，他们的个人账户资金大量结余。而不少年老体弱的人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。所以还是为了让保障更加平衡，让“用不着”的和“不够用”的调剂一下，使得医保使用更加科学。换句话说，年轻人也会老，大家调剂一下，大家都可以更好地应对疾病带来的经济风险。个人账户里的钱乍一看变少了，但是使用范围变大了，比如，我们在厦门也早有体会，像我家就建立了家庭共济网，健康账户的钱可以给妻子、孩子使用，也就是我们常说的“一张卡保全家”，不仅可以家庭共济，也可以买药、体检。像我们厦门还专门设立了健康账户，其实就是一种理念，健康就是第一道防线，我们不仅要治未病，还要把问题消灭在小病阶段，我相信这样会激活更多人特别是年轻人的医保个人账户，让医保用起来，保住基本，互助共济、责任共担，今后我们的医保政策会更贴近大家的需求，越来越科学。