医保不仅关乎着我们的钱袋子，也与我们的健康密切相关。随着时代的发展，医保的覆盖范围也越来越大。数据显示，目前，我国基本医保年度参保率稳定在95%左右“职工医保、居民医保政策范围内”住院费用报销比例，分别稳定在80%和70%左右。

随着覆盖范围的扩大，医保制度也在不断完善和调整。昨天（10日），国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局相关负责人介绍关于“看病、住院、生育”等的医保新变化。来看报道。

完善1+3+N”多层次医疗保障体系

据介绍，当前，国家医保局正构建一个以“1”为基础，“3+N”协同发力的多层次医疗保障体系。基本医疗保障体系涵盖了基本医疗保险、困难群众医疗救助、大病保险三个方面。除了基本医保之外，还补充了惠民保、其他商业健康保险、慈善、工会互助，以及一些其他基金，和基本医疗保障形成一个相互补充的结合。这就是“3”和“N”的关系。“1”则是为了多层次医疗保障体系能够有效运转，即国家医保局正积极推动数智技术，提供基础信息平台，包括“一人一档”，即每个人都有一套健康档；“一药一码”，即每一个药盒上都有一个追溯码，还有“一单一清分”和“一票一核验”。

医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变

在深化医保支付方式改革方面，国家医保局加快推进DRG、DIP医保支付方式，去年年底已基本实现了全国所有统筹地区全覆盖，医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变。近期，国家医保局聚焦医疗机构反映的分组方案不够精细、群众反映住院天数受限等问题，再出台按病种病组打包付费的2.0分组方案，进一步优化了医保按病种、按病组付费的技术标准和配套政策。

医保谈判药品累计减负超7000亿元

近几年来，越来越多的慢性病、罕见病药品被纳入医保，特别是一些高昂“天价药”的纳入，显著减轻了患者负担。6年来，国家医保局累计新调入药品744种，目录内的西药和中成药的数量从2017年的2535种增加到现在的3088种。同时，目录内药品的质量也显著提升，特别是在肿瘤、罕见病包括高血压、糖尿病等一些慢病治疗领域，很多新机制、新靶点的药物被纳入。据统计，医保局成立6年来，谈判药品已经惠及参保患者7.2亿人次，累计为群众减负超过了7000亿元。

国家医疗保障局副局长 颜清辉：下一步，医保部门将大力推进医药集采扩面提质。持续扩大集采覆盖面，开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，我们会将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围。

推动扩大生育保险覆盖范围

此外，国家医保局还着力推动建设生育友好型社会。近年来，生育保险的保障功能持续发挥，去年全国参加生育保险的是2.49亿人，生育保险基金支出是1177亿元，生育的参保女职工人均生育津贴是2.6万元。当前，已有20个省份和新疆生产建设兵团将试管婴儿等辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。预计到今年年底，将有更多省份将其纳入医保报销。

国家医疗保障局局长 章轲：下一步将推动探索生育津贴（产假工资）更多地直接发放给女职工本人。当然，也注意到有一些地区有地方法规，明确要求支付给企业的，再由企业支付给职工个人，这个我们也会推动相关的地方稳慎进行研究。

在为群众医药负担做“减法”的同时，近年来，医保部门还不断在提升参保群众的服务体验上做“加法”。

今年以来，国家医保局将“高效办成一件事”理念融入到医保工作中，让医保服务更加便民利民。首先，新生儿从“落户才参保”变成“落地即参保”，各地医保部门通过数据共享，实现了新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保，参保缴费的平均时长从年初的28.7个工作日压减到6.4个工作日，新生儿出院时就能直接报销医药费用。其次，职工医保个人账户从“个人独享”变为“家人共享”。今年1月至7月，职工医保个人账户家庭共济金额达227亿元，预计到今年年底，各地将实现个人账户的省内共济，明年起将探索推动跨省共济。跨省直接结算门诊慢特病从5种增加到10种，计划在今年年底前，全国每个区县都将至少有一家医疗机构能够提供新增病种的跨省直接结算。

医保结算更便捷 全国11.7亿人激活医保码

此外，全国统一的医保信息平台也让医保结算更加便捷。据介绍，医保信息平台现在日均结算量超2800万人次，住院费用结算系统平均响应时间仅0.8秒，有效减少了群众在医院内排队等候的时间。全国已累计有11.7亿人激活医保码，群众可以不用携带实体卡，利用手机或者其他电子设备激活医保码就可以就医看病报销。

坚持严查严打 守好医保“钱袋子”

为守好医保“钱袋子”，今年国家医保局坚持严查严打，持续加大飞行检查力度，查处了多起欺诈骗保案例，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。此外，医保部门还探索建立医保支付资格管理办法，采取类似“驾照扣分”的方式，对相关责任人进行记分，同时健全了举报奖励机制。2022年以来，全国共发放举报奖励2422人次，奖励金额368万元。

新闻观察：我国基本医保“入股不亏”

今天来到演播室的是刘宁婕。为什么要鼓励居民参加基本医保？

我们首先要知道为什么有部分人不愿意参加基本医保。 首先是怕花钱，即使每月缴交的数额不多，但对于部分家庭来说，这仍然是一个负担；第二是对自己的身体相当自信，尤其是年轻力壮的人群，认为自己不会生病，参保是一种浪费，当然还有一些人是因为对政策不理解等等。简单说，其实还是钱的事，那么参加基本医保到底是省钱还是浪费？有媒体帮忙算了一笔账，2023年度我国居民医保缴费标准是不低于380元，平均每天就一块多，每月30多元，同时所有参保人都能享受国家财政补助，也就是说如果自己交的是380元，那国家就能补640元，自己出小头，国家出大头。再来看一个数据，2023年全国参保居民平均报销的住院费用是4437元，也就是说10年的基本医保参保费用加起来都不止一次报销的住院费用，我想即便对自己身体健康再有信心的人，也很难保证自己10年不生病不住院吧。单举这两个例子，已经能够说明，我国的基本医保“入股不亏”。

我国基本医保体系获得了广泛认可，但这一体系的改革却一直没有止步，你怎么看？

我们能够明显感觉到，医保的改革是一直在回应时代发展和百姓需求的。我记得2019年，我采访过一位3岁的戈谢病患者，一个轻微的感冒可能就会要了小姑娘的命，当时针对这个病的特效药，一年要74万，成年人甚至要200万，各家媒体也纷纷为此奔走呼吁。2023年包括戈谢病在内的多种治疗罕见病的特效药就被纳入了医保。包括现在很多年轻人有生育焦虑，医保更多的向这方面发力，也正是看到了时代的困扰，社会的隐疾。