医保跟我们每个人都息息相关。为用好、管好医保基金，厦门在全国率先推行医保定预算、医院“挣分值”的 DIP医保支付方式改革，并以此撬动医保领域全面深化改革。这个DIP到底是什么？如何影响老百姓看病就医？我们一起来了解。

半年前，市民贾先生不慎摔倒造成脑外伤，经过手术治疗后，入住厦门弘爱康复医院进行康复治疗，目前病情趋于稳定。以往，像这种术后稳定期需要长期进行康复的病人，由于住院时间长产生费用高，容易影响医院病床周转率以及担心占用医保额度，可能会被迫出院或转院，而贾先生自住院半年以来并没有遇到这样的困扰。这得益于我市创新探索的DIP医保支付改革下“长住院按床日急慢分期”结算方式。

弘爱康复医院长住院患者家属 贾先生：我父亲住院时间半年多了，也产生了比较高的医疗费用但是医保报销比例也很高，也减轻了我们的负担，可以让我们安心住院，不用各种转院。

医保支付方式是医保部门与定点医疗机构结算医疗费用的方法，DIP是其中较为先进和科学的一种。{改革前，医保按项目付费，病人治疗项目越多，医保给越多，容易造成小病大治、基金滥用问题；医保部门将预算额度直接分配给医疗机构，容易出现推诿病人等问题。改革后，医保不再对单家医院额度设限，}而是把医疗机构收治的住院病种、医师工作量、医疗机构服务量转化为分值，再配套相应的激励约束评价机制，年终凭分值在区域总额预算内“挣分得钱”，分配医保基金。这个改变并不直接面向患者，而是引导医疗机构聚焦临床需求，因病施治、合理诊疗，避免大处方、滥检查，更好保障参保人的权益。

同时，DIP改革鼓励医院开展提高医疗效率、减少医疗服务资源消耗的服务。从2019年开始，厦门大学附属第一医院就紧跟改革步伐，探索开设了我市首个日间手术中心，患者从入院、手术、出院可以在24小时内完成，不仅降低了医疗费用，也减少了患者因住院带来的不便和心理压力。

厦门大学附属第一医院医保办副主任、心内科主任医师 庄志成：例如有位肾结石患者住院时间从以往的7天缩短到了1天，费用也降低了近四分之一，通过实施标准化流程，严格筛选适应症，不断提高诊疗技术，加强术后随访，我们才能让患者既享受到费用和时间上的节省，同时确保患者获得更高质量的医疗服务。

在此基础上，市医保部门不断深化DIP的应用，把DIP从单一的医保支付功能扩展到了医保基金的审核监管、绩效评价，以及医院管理等医保综合治理领域，实现了纵向全贯通的系统性治理。此外，我市还创新建立了医保基金绩效管理机制，推动医保与卫健、医院协同发展，在DIP框架下叠加建立“优劳多得、优绩优酬”的基金分配正向激励，与年度协议考核的反向约束双管齐下，引导医院主动加强院内管理，优化医疗收入结构，提升医疗服务质量。据了解， 该项改革做法在 全国 71个试点城市评估中名列第一，获全省机制体制改革创新项目评比第一名。

改革后，全市医疗费用增幅由19.82%降至年平均 9.18%；全市医疗总费用中检查化验占比下降2%；近三年住院患者病例组合指数（CMI）标化例均费用下降3%；患者平均住院天数7.6日，低于全国9.2日的平均水平；厦门医保平均缴费费率全省最低，实现了以较低的征缴费率保障了较高的医保待遇；参保人门诊住院全病种均可医保报销，异地就医也无需“打折”，切实增进民生福祉。

市医保中心副主任 王菁菁：通过我们的DIP改革 医保基金的使用更加高效，医疗机构的发展基础更加夯实，老百姓的就医保障更加充分，基金每年在DIP的预算内单独保障大病患者使用国家谈判药品超2亿元，确保了国谈药品的顺利落地，减轻了老百姓的就医负担，实现了医保、医院、患者“三方共赢”的良好局面。

我们再来看一组数据。自开启DIP医保支付改革至今，全市医疗费用增幅由19.82%降至年平均 9.18%；全市医疗总费用中检查化验占比下降2%；患者平均住院天数7.6日，低于全国9.2日的平均水平；厦门医保平均缴费费率全省最低，实现了以较低的征缴费率保障了较高的医保待遇；参保人门诊住院全病种均可医保报销，异地就医也无需“打折”。

【新闻观察：DIP医保支付方式改革破解看病难 看病贵】

对于DIP医保支付方式可能很多人还不是太了解，它对于参保人的好处究竟在哪里？这项改革的实施和推进有什么意义？

今天我们讨论的是事关民生的大事。DIP医保支付方式改革怎么改，简单来说，以往医保基金是定额分配给各家医院的，如何支配由医院自己决定。这就可能出现什么情况呢？给病人做过多的检查，用贵的药，容易造成小病大治、基金滥用的问题。还有比如当医保基金额度快用完的时候，就有可能发生推诿病人的情况。改革之后，医保基金不再定额分配给各家医院，而是变成按医院“挣”的分值来分配基金。怎么“挣分”？这里面细化的项目有几千项，包括医院收治的病种、医师的工作量、提供的服务等等。举个例子，比如对于中医药特色明显的病例，在其对应的西医病种分值的基础上加10%的分数，鼓励实现中医优势病种同病同效优价。

厦门在2020年被确定为国家DIP改革试点城市，从目前情况来看可以说实现了医保、医院、患者的三方共赢。过度医疗行为在逐渐减少，精细化的管理降低了医院的运营成本，实现了更高质量的发展，同时基金分配更加合理，减少了浪费。我想，这项改革是改变既有的利益格局，从而影响医疗行为的有益尝试。如果要从根本上有所改善，还需要构建新的利益格局，比如以提升医疗的质，而不是简单加量作为考核依据。这一点，在现在的改革中已经有所体现，但还有空间可以作为。

另外，从这项改革中也可以看出，医疗全领域运作管理由精细化取代粗放式成为趋势。医疗资源是宝贵的民生资源，同时它又具有很强的专业性和复杂性，这就特别需要通过精细化管理为全社会把好医保基金的使用关，这是对我们每一个人的未来负责。因此，我们要关注、配合与支持这样的改革进程。