“互联网+”让专业护理进家门 护士到家 破解家庭护理难题

为了给行动不便的患者提供更好的护理体验，昨天，厦门弘爱医院正式启动了省内首个“互联网+居家护理”服务标准化试点项目，让优质护理走进患者家中，也为更多医院开展类似服务提供范本。“互联网+居家护理”服务是怎么运作的？这项服务目前在厦门发展得如何呢？

上午11点，弘爱医院的护士刘嘉下班后，来到患者苏大叔家中，开展居家护理服务。苏大叔今年60岁，多年前因为高处坠落导致下半身截瘫，长期卧床。去年12月，苏大叔因为压疮，开始预约“互联网+居家护理”服务。

家属：（以前）就是用120送去医院的，是比较麻烦，回来也麻烦，也是叫120回来的。后面（在）弘爱医院住院以后，就（了解）他们来上门服务这一块。

刘嘉核对患者的信息，请家属签署知情同意书后，就进入房间测量苏大叔的体温、血压，评估病情恢复情况。经过前后32次居家护理服务，目前苏大叔的压疮创面基本上康复了。

家属：更方便了，换药这一类，大叔的伤口就好得比较快，之前都是我自己换。服务得很好，操作很规范，轻松了很多。

“互联网+居家护理”主要服务于出院患者或高龄、失能等原因导致的行动不便患者，当患者需要专业护理操作时，只要通过手机“下单”，填写基本身体状况，医院评估后，就会派出相关专业的护士上门提供护理服务。

厦门弘爱医院烧伤整形创面修复科护士、居家护理护士 刘嘉：有伤口护理、造口护理，然后更换导管，比如说尿管、胃管，还有一个深静脉导管的维护。比如说PICC的维护、输液杆的维护，还有像糖尿病病人他可能会装动态血糖仪，然后进行更换。

去年5月7日，厦门弘爱医院开展了我市首个“互联网+居家护理”项目试点工作，至今已经出诊500多次，共计服务超过400名患者。目前弘爱医院像刘嘉这样的居家护理人员有46名，他们一般在工作之余，上门开展居家护理工作。

厦门弘爱医院护理部主任 苗澍：我们的护士是本科毕业，有临床3年以上的重症监护室工作经验，或者临床5年以上的工作经验。然后经过我们居家护理培训考核之后，发合格证之后，他才能去做这件事。

“互联网+居家护理”的服务模式，不仅有利于医疗资源的合理利用，也满足了患者差异化、专业化的护理服务需求。但是，目前我市“互联网+居家护理”服务还存在短板，上门护理服务还走不了医保，其次，目前服务范围集中在岛内，由医院打车前往患者家中，岛外的患者则需要家属送到岛内，才能实现上门护理的服务。另外，医疗安全和医护人员安全也亟待进一步完善。为了继续优化服务模式，厦门弘爱医院在昨天正式启动了省内首个“互联网+居家护理”服务标准化试点项目，希望给患者提供更好的护理体验。

厦门弘爱医院护理部主任 苗澍：（现在）我们有9项工作制度、3项工作流程、8项应急预案。比如说在整个护理的过程中，患者发生什么意外，我们应该怎么处理？包括去别人家里面敲门敲几次，要不要穿鞋套、穿工作服？要怎么去跟人家沟通？怎么走？怎么评估？这些都是有标准、有流程。比如说在预约流程上，信息系统上面，包括满意度、质量控制等等，我们可以做出一系列的标准。我们做完之后，整个居家护理行业都可以用我们的标准来执行。

新闻观察1：利用信息化手段解决部分“特殊”人群护理需求

对于“互联网+居家护理”，有什么观察？

当下随着中国老龄化进程加快、生活方式的改变，促使人们，尤其是一些行动不便的人群，对医疗健康的需求越来越大。“互联网+居家护理”实现的是患者少跑腿，护士将服务送上门。相比过去的一些护工、照护服务，“互联网+居家护理”实现的是专业护理服务的上门，能够很大程度改善高龄老人、失能半失能人群的护理需求。

接下来，发展“互联网+居家护理”我认为是大势所趋，但需要关注的是，护理服务在实施过程中的安全，包括上门护士的安全，也包括被护理人员的安全；另外，如今护士忙于医院中的工作基本上已经很不容易了，如何鼓励更多护士愿意参与上门护理服务，在未来薪资待遇、报酬上我认为也需要制度来明确，让更多护士有动力参与，有利于上门护理服务的良性发展。此外，在我市，目前上门护理服务的范围仍然比较窄，岛内相对比较方便，接下来如何突破地域限制，尤其向哪些医疗资源更匮乏的基层下沉，也是我们未来需要重点思考的。

“互联网+”让就医更便捷：在线问诊 送药到家

以前我们提起看病，总有不少人感叹“看病难、看病累”，不仅去医院的路程耗费时间，到了医院还得排队挂号、缴费等。随着互联网走进医疗行业，现在患者足不出户，就可以在线问诊，将护理、药品送到家，还可以进行远程手术，可以说“数字化”正在向医疗的各个方向蔓延开来。

打开“厦门市中医院互联网医院”微信小程序，点击“在线问诊”菜单，进行科室筛选后，立刻就显示出了各个科室医生的相关信息。选择相应的医生后，患者就可以向医生在线问诊。

市中医院心内科副主任医师 陈军：我们医生一天接诊的量，是固定的有一个上限。我们如果通过这种互联网（医院），我们可以用日常闲暇的时间，去帮助患者网上就诊。

不仅可以线上问诊，互联网医院还提供了药品配送、续方申请、智能导诊等多项便民功能，优化患者的就医体验。

市中医院党委书记 尹震宇：（互联网医院）它可以发挥中医的特色，它有一些中药的制剂的配送、代煎，都可以由第三方来代煎，用物流配送，可以很方便快捷地送到病人的手上。利用信息化的这种优势为百姓服务，尽量地让百姓，既可以达到看病的目的，又少跑路。

随着互联网+医疗的发展，不仅是远程问诊，远程手术也已实现。最近，上海复旦大学附属妇产科医院在5G+AI的辅助下，为一位远在2000多公里外的宁夏妇女，完成了一台国产手术机器人微创手术。在上海的主刀医生通过控制台操作，解剖、分离、切割、缝合等各项手术动作都被实时传输到了位于宁夏的手术台上。

手术实况：（上海医院）现在切宫颈韧带。（宁夏手术室）好的。

为了实现超远程操控零卡顿，此次手术应用了目前最先进的5G网络切片技术，就像在网络上开辟了一条专属的高速通道。

上海微创医疗机器人互联互通研发经理 魏建国：从上海到银川的延时，只有100多毫秒。一个比较优秀的乒乓球运动员，他的反应时间是在0.1到0.2秒，那么100毫秒对于医生来说是没有感觉的。

复旦大学附属妇产科医院妇科教授 华克勤：机器人来说，它和人手比起来，更加稳定，可以过滤掉人手操作过程中一些颤抖的动作。现在我的体验是同步的，我做的一个动作，那边就有反应。

让“互联网+医疗”更规范：国家出台多份文件 监管政策持续明晰

不过，互联网+医疗在飞速发展的同时也滋生出不少乱象，比如提供虚假医疗咨询服务、问诊价格缺乏标准、患者信息存在泄露风险等。为规范互联网医疗行为，我国陆续出台了不少文件，一起来看。

为进一步规范互联网医疗行为，2018年，国家卫生健康委员会出台《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》和《远程医疗服务管理规范（试行）》三份文件，对参与远程医疗的机构、人员和医疗质量等方面提出明确要求。

去年，国家卫健委联合国家中医药管理局联合制定了《互联网诊疗监管细则（试行）》。《细则》要求，患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，并由接诊医师留存相关资料，判断是否符合复诊条件。当患者病情出现变化、本次就诊经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。《细则》还规定，医师接诊前需进行实名认证，确保由本人提供诊疗服务。针对患者隐私信息泄露问题，《细则》明确，互联网诊疗行为的过程及结果都必须进行完整记录，病历、处方等关键信息的流转应实现可追溯。

此外，福建、北京、上海、安徽等地也出台了相关地方层面的管理办法，推动互联网医疗的规范发展。例如福建此前就出台相关《实施意见》，加强“互联网＋医疗健康”服务网络安全监管、医疗安全监管和规范服务监管。北京最近也出台文件，要求医疗机构开展互联网诊疗活动要加强药品管理，严禁使用人工智能等自动生成处方，严禁在处方开具前向患者提供药品。

新闻观察2：规范“互联网+”医疗服务 充分满足人民群众健康需求

未来“互联网+”医疗服务如何规范发展？对此你有哪些观察？

医疗领域真正的硬需求是看病诊疗及其质量，因此，当前，在发展“互联网+”医疗服务，需要特别关注，如何实现互联网诊疗与实体机构提供的诊疗服务做到最大限度的“同质”。保证医疗质量安全也应该是未来“互联网+”医疗服务发展过程中的根本生命线。

因此，在规范“互联网+”医疗服务的过程中，需要进一步研究和明确，哪些诊疗活动适合通过互联网医疗来实现，明确绝对禁止在互联网进行初诊、允许部分常见病与慢性病可在线复诊等的范围项目与具体要求。明确发生医疗纠纷时各诊疗参与者的责任边界，加紧制定相应的法规。让“互联网+”医疗服务更加规范。

另外，对于百姓来说，看病靠医保，故将医保接入是推动整个互联网医疗发展的至关重要的支点。因此，后续如何建立准确可靠的互联网诊疗服务评价体系，逐步将更多的互联网医疗服务项目和医疗机构纳入医保支付范围，也是我们需要不断突破的。

主播观察：推动互联网医疗健康发展须多管齐下

近年来，随着人工智能、大数据技术等在医疗领域中的广泛应用，互联网医疗可以说未来的发展趋势，如何让互联网医疗行稳致远，规范化的建设必不可少。当然，除了国家和地方持续出台法律、法规之外，建立良好的互联网医疗环境还需要多方的配合与努力，比如医疗机构的自律与合规，科技企业的技术支持，学术界的研究和探索等等，多管齐下，互联网医疗行业才得以健康发展。