医保基金是老百姓的“救命钱”，市医保局大胆创新、综合施策，分别从基金支付、药械集采、基金监管等领域，全面开展系统集成改革，逐步探索建立保基本民生、保企业发展和保基金安全的“三位一体”医保现代化治理模式。近日，省委改革办对“厦门‘三位一体’医保现代化治理模式”进行推介，供全省学习借鉴。

支付创新 按病种分值付费

管用高效的医保支付，是医保改革最核心的领域。厦门医保创新推动DIP支付方式改革，在住院及门诊全领域率先建立“总额预算下点数法”支付机制，确保基金分配的科学合理。具体来说，厦门通过一个病种目录库、一套分值付费标准、一套支付考核评价体系、一支专家库的“四个一”路径，做到医保支付额度预算量入为出，让医院、医生凭业务能力“挣分值”。厦门弘爱医院适应DIP支付方式改革的要求，加强质量管理，规范诊疗行为，做到合理诊疗合理用药，赢得了患者的普遍信任。

厦门弘爱医院副院长 许树根：比如肺结节腔镜手术，医保支付标准是每例5万元左右。A医院通过提高技术水平，控制耗材成本，平均费用4.5万。医院每例盈利5000元相反，B医院每例费用6万元，超出1万元就要医院自己承担，医保基金不予支付，医院就会亏损所以说DIP支付方式改革，同时促进了区域内同等级医院的良性竞争。

近期，国家医保局通报的全国101个医保支付改革试点城市第一轮交叉评估情况，厦门市DIP改革综合评估成绩位列第一，为国家DIP付费改革贡献了“厦门经验”。

市医保中心副主任 王菁菁：我市定点医疗机构医保费用增幅，从改革前的19%降至年平均9%，全市的医疗机构服务能力显著提升，本市参保人转外就医的人数下降了27%，在确保全市参保人享受医疗保障待遇服务不变的情况下，每年节约了医保基金支出超5亿元，实现了医院医保患者“三方共赢”。

药采创新 减轻患者医疗费负担

昂贵的药品和耗材，曾让不少患者陷入困境。我市医保部门通过落地国家性医保准入专项谈判结果、集中采购试点及推广，实现药品、医用耗材大幅降价，减轻患者医疗费负担。2019年3月，厦门作为“4+7”国家组织药品集中采购和使用试点城市之一，开出全国第一张集采处方，为集采政策落地实施提供了“厦门经验”，获全国推广。

市医保局医疗服务价格处（药械采购监管处）副处长 叶喆喆：我市已经顺利落地执行了21个批次的国家和省组织的药械集采，中选结果包括治疗糖尿病、高血压（等疾病）的用药，总数已经达到了396种，为患者降低药品的费用达到12.6亿元。

监管创新 破解基金安全隐患

此外，我市医保部门还在全国率先进行了“互联网+”医保智能监管方式创新，通过建立智能身份认证系统、智能视频监控系统等方法，打造医保大数据监管系统，在医保智能监控示范点终期评估中名列全国第二。截至目前，共清理“挂证”医生1126人次，协同公安机关共同破获欺诈骗保案件多起，挽回大量医保基金损失。