主播帮你问:参保人如何守好自己的“看病钱”?

厦视直播室 2023-04-27 20:32:41

2023-04-27 20:32:41

“江”您的“楠”事交给我们,主播帮你问!每年四月是医保基金监管集中宣传月,今年的主题是“安全规范用基金,守好人民‘看病钱’”。近期,有市民向我们栏目咨询,在使用医保基金时需要注意什么?常见医保违规情形有哪些?违法违规有什么严重后果呢?一起来看看市医保部门的解答。

一、本人医保卡可以借给他人使用吗?参保人在使用医保基金时哪些行为属于欺诈骗保?

市医保局基金管理和稽查处副处长 方晓梅:医保卡、医保电子凭证是个人专用的。在生活中,不少人认为借用他人的医保卡就医、购药不要紧,其实,出借、冒用医保卡都是违法行为,双方都将受到处罚。同样,重复享受医保待遇,利用享受医保待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物获取其他利益,通过伪造、涂改医药服务项目等方式,骗取医保基金的行为,都属于欺诈骗保。参保人可能会被暂停医保使用,或处2到5倍的罚款。

二、去医院做手术,但该手术为非医保项目,医院却说可以帮忙换成医保项目,医保可以报销不用自费,这样做可以吗?

市医保局基金管理和稽查处副处长 方晓梅:平时,参保人在使用医保基金时,除了要注意个人医保凭证的使用,也要警惕定点医药机构违法违规使用医保基金的行为!像串换诊疗项目、药品、医用耗材和服务设施,违反诊疗规范过度诊疗、超量开药,重复收费、超标准收费、分解项目收费,虚构医药服务等以骗取医保基金为目的,造成医保基金损失的行为,都属于欺诈骗保。定点医药机构将被解除定点服务协议,情节严重的还会被追究刑事责任。

三、如果发生交通事故,去医院就医的费用能用医保报销吗?

观众朋友们注意了,像交通事故等存在第三方责任人的情况,应当由第三人支付的,医保基金不予支付。遇到第三人不支付或者无法确定第三人的,可以由医保基金先行支付,再向第三人追偿。如果在事故后到医院就诊,让医生按照意外跌倒等原因来治疗并利用医保报销,就涉及到了欺诈骗保,是违法行为。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,每个人都要遵法守法、诚信就医,全社会要携起手来,严厉打击欺诈骗保行为,共同守护基金安全。如您发现欺诈骗保行为,可拨打电话进行举报。

打开看厦门APP获得更多精彩资讯