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福建卫生报 2023-03-28 18:42:52

2023-03-28 18:42:52

近日

福建省卫健委印发

福建省2023年春季流行性感冒

中医药防治方案

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福建省2023年春季流行性感冒中医药防治方案

(2023年3月)


流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,发病具有季节性,也可全年流行,人群普遍易感,孕产妇、婴幼儿、老年人及有慢性基础疾病患者易发展为重症或危重症,死亡风险较高。近段时间,福建地区罹患发热、咽痛、鼻塞、流涕等症状的患者剧增,流感病毒检测阳性率持续上升,流感进入春季高发期。本次流感病毒主要是以甲型流感病毒中的H1N1为主、H3N2亚型流感病毒共同流行,也散见其它流感病毒。流感在中医学中称为“时行感冒”或“时行戾气”,属于外感疾病范畴。中医治疗流感有着一定的优势,依据病邪性质、发病季节和发病特点,注重“未病先防、既病防变、瘥后防复”。省卫健委组织有关专家,依据目前流感疫情形势、临床特点、证候规律及诊治经验,参考相关指南,制定本方案。


 一、预防方药


(一)预防方一 适用于12岁以上高危人群

推荐处方:协定方。

药物组成:板兰根10g,羌活6g,藿香6g,桔梗6g,虎杖9g,淡竹叶6g,金银花9g,黄芪9g。服法:每日1剂,水煎取汁400mL,分2次服用,早晚各1次,连用3~4日。

团体人员,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。


(二)预防方二 适用于3~12岁儿童

推荐处方:协定方。

药物组成:太子参6g,广藿香5g,茯苓6g,扁豆花5g,虎杖5g,防风5g,陈皮5g。服法:每日1剂,水煎取汁240mL,分2次服用,早晚各1次,连用3~4日。

团体人员,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加(注:由于个人体质不同,服用预防方期间若出现不适,请咨询当地中医师)。


二、辨证施治

本方案以患者病情轻重及病程为依据,结合近期我省流感流行期间的特定时期,与流感患者有接触史,出现流感症状的按以下分型辨证论治。本方案所列方剂的剂量适用于成人,儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人相似,可结合小儿体质特点参照本成人方案辨证,酌量使用。


(一)流感轻症  
1.风寒束表

临床表现:恶寒重,发热轻,全身或肢节酸疼明显,无汗,头痛,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,咳痰稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。

治法:辛温解表。

推荐方剂:荆防败毒散加减。

药物组成:荆芥9g,防风9g,苏叶9g,淡豆豉9g,生姜9g,苦杏仁9g,前胡9g,桔梗9g,马鞭草15g,独活9g,羌活9g,甘草3g。

加减:若体温高于38.5℃,可加柴胡15g,黄芩9g,石膏(先煎)15g;若咳嗽明显,可加前胡9g;鼻塞、流鼻涕,可加辛夷花9g,苍耳子9g;胸闷、脘痞、纳呆,可加厚朴9g;若病人肢体困重、困倦明显,舌苔厚腻,多为风寒夹湿证,应散寒化湿解表,可加广藿香9g,薏苡仁12g,苍术6g。

服法:每日1剂,水煎取汁400 mL,分2次服用,早晚各1次。症状严重者,可日服2剂,6小时服用1次。

(注:风寒束表证为表寒的基本证型,本证型可根据临床实际情况选用麻黄汤、麻杏苡甘汤、九味羌活汤、柴葛解肌汤等加减)

推荐中成药:宣肺败毒颗粒、小柴胡冲剂、正柴胡饮颗粒。若表证已解,后期以咳嗽为主,可选用麻荆止咳颗粒、苏黄止咳胶囊。


2.风热犯表

临床表现:身热较著,微恶风,以发热咽痛为主要表现,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。

治法:辛凉解表

推荐方剂:银翘散加减。

药物组成:金银花12g,连翘9g,山栀子9 g,淡豆豉9g,薄荷(后下)6g,荆芥9g,淡竹叶9g,芦根15g,牛蒡子9g,桔梗9g,马鞭草15g,虎杖12g,甘草3g。

加减:若体温高于38.5℃,可加生石膏(先煎)40g;咳嗽痰多,加浙贝母9g,前胡9g;咳痰黄稠,加黄芩9g,瓜蒌皮15g;咽痛明显,加一枝黄花15g,玄参9g;大便干结,加大黄6g;若病人发热与全身酸痛并重,脘痞,舌苔黄腻,多为风热夹湿证,治疗上应疏风清热化湿,可加广藿香12g,羌活6g,佩兰9g。

服法:每日1剂,水煎取汁400 mL,分2次服用,早晚各1次。症状严重者,可日服2剂,6小时服用1次。

(注:风热犯表证为表热证的基本证型,本证型可根据临床实际情况选用桑菊饮、甘露消毒丹、麻杏石甘汤、藿朴夏苓汤等加减;若夏日至,出现暑热夹湿之证,可选用新加香薷饮、清暑益气汤等方剂加减)。

推荐中成药:热炎宁合剂、连花清瘟胶囊、复方银花解毒颗粒、金银花口服液、胆木浸膏糖浆,若表证已解,后期以咳嗽为主,可选用射麻口服液、连花清咳片。


 3.表寒里热

临床表现:畏寒壮热,头目昏眩,目赤晴痛,口苦而干,咽喉不利,胸膈痞满,咳呕喘满,涕唾黏稠,大便秘结,小便赤涩,舌苔黄腻,脉数有力。

治法:疏风解表,清热通里。推荐方剂:防风通圣散加减。

药物组成:防风9g、荆芥穗9g、薄荷6g、麻黄6g、大黄6g、栀子9g、滑石9g、桔梗9g、石膏15g、川芎9g、当归6g、白芍10g、黄芩9g、连翘9g、白术9g、甘草3g。

如果表现为胃肠型感染者,可选用藿香正气水。


(二)流感重症
  多为轻型流感患者病情加重,常并发病毒性肺炎。


 1.热毒炽盛

临床表现:高热不退,剧烈咳嗽,咯脓痰或血痰,胸痛,口渴,小便黄赤,无恶寒及头身疼痛,舌红,苔黄,脉数有力(注:热毒炽盛证多见于病毒性肺炎初期)。

治法:清热解毒,宣泄肺热。

推荐方剂:小柴胡汤合麻杏石甘汤合白虎汤。

药物组成:柴胡20g,黄芩15g,太子参15g,法半夏9g,生姜9g,大枣6g,麻黄6g,杏仁6g,石膏(先煎)30g,知母12g,甘草3g。

服法:每日1剂,水煎取汁400mL,分2次服用,早晚各1次。


 
2.热毒闭肺

临床表现:言语短气,呼吸喘促,痰涎壅盛,口唇紫绀,伴或不伴见高热,小便黄赤,大便闭结,舌红,舌苔焦黄或黑,脉疾数(注:热毒闭肺证多见于重症病毒性肺炎,应注意病人的氧合情况,必要时采用中西医结合治疗)。

治法:泻肺解毒。

推荐方剂:宣白承气汤合大陷胸丸。

药物组成:麻黄9g,石膏(先煎)30g,杏仁10g,生姜6g,大枣6g,芒硝(冲服)9g,生大黄(后下)9g,天花粉12g,葶苈子12g,甘草3g。

服法:每日1剂,水煎取汁400 mL,分2次服用,早晚各1次(注:要先煎麻黄,之后把沫去掉,直到无沫再入它药)。


  
3.热陷心包

临床表现:发热,但欲寐,或躁扰不安,甚至惊厥,伴见咳嗽,喘促,尿少而赤,舌红而干,少苔,脉细数(注:热陷心包证多见于重症病毒性肺炎、脑炎,应采用中西医结合治疗)。

治法:清心解毒。

推荐方剂:清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪散。

药物组成:玄参15g,莲子心3g,淡竹叶9g,连翘10g,水牛角9g,麦冬15g。

加减:便秘、谵语,加用大承气汤灌肠。

服法:每日1剂,水煎取汁400mL,分2次服用,早晚各1次。每次送服安宫牛黄丸或紫雪散(适量)。


4.邪气闭肺,正气欲脱

临床表现:喘息抬肩,痰涎壅盛,汗出,脉数无根。常见于流感导致的呼吸衰竭,患者多接受气管插管呼吸机辅助通气或体外膜肺氧合支持,以及镇静、镇痛治疗(注:邪气闭肺,正气欲脱证多见于病毒性肺炎伴休克,应中西医结合治疗)。

治法:泻肺开闭,扶正固脱。

推荐方剂:宣白承气汤合大陷胸汤合生脉饮。

药物组成:生石膏(先煎)30g,生大黄(后下)10g,苦杏仁10g,天花粉12g,芒硝(冲服)9g,西洋参(另煎)15g,麦冬20g,五味子12g,山茱萸15g。

服法:每日1剂,水煎取汁400 mL,分2次服用,早晚各1次。


(三)恢复期

恢复期主要出现在流感并发肺炎的患者,对于非重症流感,一般预后良好。

1.肺阴虚

临床表现:干咳,或咯少量痰,口干而渴,舌红少苔,脉细数。

治法:清养肺胃,生津润燥。

推荐方剂:沙参麦冬汤。

药物组成:北沙参15g,玉竹12g,桑叶12g,天花粉12g,麦冬12g,扁豆6g,甘草3g。

加减:肺热久咳者,加地骨皮15g。

服法:每日1剂,水煎取汁400mL,分2次服用,早晚各1次。

2.肺脾气虚

临床表现:纳差,脘腹满闷不舒,倦怠乏力,伴或不伴低热,舌淡红,脉虚。

治法:益气健脾,燥湿化痰。

推荐方剂:香砂六君子汤。

药物组成:党参15g,白术10g,茯苓15g,陈皮6g,姜半夏10g,砂仁(后下)6g。

服法:每日1剂,水煎取汁400 mL,分2次服用,早晚各1次。


三、中医外治


 
(一)开喉剑喷雾剂

用于咽部干燥有灼热感、疼痛、充血、水肿、口干、吞咽困难、咯痰不爽、喉咙红肿患者,用法:喷患处,每次适量,每日喷4~5次。


(二)祛湿香囊

以芳香化湿类药物为主,如苍术、藿香、白芷、紫苏叶、石菖蒲、薄荷、山柰、白豆蔻等为主,辨证加减。


 
(三)沐足

推荐处方:荆薄防疫汤。

药物组成:荆芥20g,薄荷15g,鱼腥草15g,郁金10g,冰片3g,丁香15g,大青叶30g,佩兰10g,石菖蒲15g,艾叶15g。

用法:将上述药物放入棉布或无纺布包,用绳系紧,加水煮开后,自然晾凉至40℃, 每晚睡前先将双脚洗净,再用此汤泡脚。一般泡至双脚皮肤发红、面部有微汗为宜。每次沐足20~30分钟,每日1次,疗程5天。


 (四)针灸治疗


 1.流感轻症

推荐穴位:风池、外关、合谷、列缺、风门、肺俞。

针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针30分钟,每日1次。


2.流感重症

推荐穴位:风池、合谷、孔最、丰隆、尺泽、内关、大椎。

针刺方法:每次选择3~5个穴位,背俞穴与肢体穴位相结合,针刺采用平补平泻法,留针30分钟,每日1次。


3.流感重症恢复期

推荐穴位:足三里(艾灸)、百会、气海、关元。

针刺方法:选以上穴位,针刺采用平补平泻法,留针30分钟,每日1次。


四、注意事项
  (一)饮食

流感患者,饮食应以清淡为主,米面均衡,荤素搭配,辅以粥羹。宜进食米粥、面食、蔬菜等清淡、细软、易消化食物。不得过用生冷海腥、膏粱厚味、煎炸、油腻之品,避免增加脾胃负担,防止食滞、食复。


(二)流感防治措施

保持良好的卫生习惯,提倡卫生礼仪,做好个人防护,减少聚集。

1.接种疫苗

接种流感疫苗是预防流感的有效手段,可以显著降低流感患病和重症的风险。

2.非药物措施

包括戴口罩、常通风、勤洗手、保持良好的呼吸道卫生习惯(咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻)等。坚持健康生活方式,均衡饮食,适量运动,充足休息。流感流行季节,尽量避免去人群聚集场所。得了流感以后,应居家隔离观察,不带病上班、上学,减少疾病传播。





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