我国医保支付方式改革全面推开

医保跟我们每个人都息息相关，近年来，一些患者吐槽“大处方”“大检查”等过度医疗行为的事情时有发生。过度医疗不仅造成医疗资源的浪费，也往往导致/患者“过度消费”。进入2022年，我国的医保支付改革也将迈入“深水区”，这些乱象也有望得到遏制。日前，国家医保局发布《DRGDIP支付方式改革三年行动计划》，明确从2022年到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG、DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG、DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。这个行动计划意味着医保支付方式改革将进入新阶段。那么DRG、DIP到底是什么？将会如何影响老百姓看病就医？具体举措又如何落地？我们一起来了解。

具体来说，DRG付费即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每一个诊断相关组确定统一付费标准；DIP付费即按病种分值付费，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值，形成支付标准。

DRG DIP支付方式更科学精细 降低老百姓看病负担

与传统付费方式相比，DRG、DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，其通过大数据的方法，对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行“一口价”打包付费，有效避免“大处方”、过度诊疗等问题。

以往按传统的项目付费时，参保人员住院医疗费用要达到一定的起付门槛，医保基金才按规定比例支付。且医保根据每一个项目乘以单价后加总的额度，按照报销比例支付给医院。这种支付方式执行相对简单，但是却为“大处方”增收、浪费医疗资源等问题埋下隐患。

在实行DRG收付费管理的医院，按规定可另行收费的医用耗材费用纳入医保支付范围，不设起付门槛，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担，超出部分由患者自付，进一步提高医保基金使用效率。

医保支付改革还将降低参保患者看病负担。不会因为多服药、多检查增加医疗费用，减轻了患者不合理的医疗费用负担。出院时医院向患者提供本次住院的分类结算清单，将患者本次住院的医疗费用，其他另外收费的耗材、特殊医疗服务以及临床用血等分类体现出来，让百姓看病就医做到清清楚楚、明明白白。

从数量付费到质量付费 倒逼医院提质增效

同时，医保支付方式的改革还有望倒逼医院提质增效。此前按项目付费，由于医疗存在严重的信息不对称，很容易导致“过度消费”，例如部分医疗机构倾向于过度医疗过度使用药物，以及偏好使用加工昂贵的新技术、新材料、新药品等，以致医疗费用不断攀升。通过按病种或治疗方式等多个分类确定付费区间，对医疗机构有明确的引导。且DRG、DIP付费是通过打包确定支付标准，如果医院按项目计算的医药费用低于医保支付标准，其结算差额由医院留用，即结余留用，反之医院要承担超出部分。这将促进医院主动规范医疗服务、控制成本，进一步提高疾病诊治能力，才能收治更多患者，使利益最大化。

2024年底所有统筹地区全部实现DRG DIP支付方式

国家医保局表示，2019年以来，国家医保局已经先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。试点三年以来，所有试点城市已经全部进入实际付费，基本达到预期效果，医疗机构、医保基金、参保群众在不同程度上均有受益，初步达到共赢效果。《计划》表明，将加快推进DRG、DIP支付方式改革全覆盖。在2019年至2021年试点基础上，按2022年、2023年、2024年三年进度安排。以省（自治区、直辖市）为单位，分别启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG、DIP支付方式改革并实际付费，鼓励以省（自治区、直辖市）为单位提前完成统筹地区全覆盖任务。

厦门已有数家医院试行DRG收付费

目前，我国已有多地安排加速推进相关改革。去年7月，福建省明确厦门大学附属中山医院、厦门市第二医院、福建省立医院、福建医科大学附属第一医院、福建省肿瘤医院等5家试点医院正式实施DRG收付费。同时，确定省属、福州市、厦门市、泉州市及部队等7家三级综合公立医院纳入DRG收付费第三批改革试点范围。此次扩大DRG收付费改革试点是继厦门大学附属第一医院、福建医科大学附属协和医院、福州市第一医院等3家公立医院DRG收付费改革试点实践探索后，实现住院收付费改革广覆盖的又一次大的突破。

新闻观察：医保支付方式改革进入新阶段

问题：医保支付的DRG、DIP付费模式可能很多人还是搞得不是很清楚，它对于参保人的好处究竟在哪里，对于整个医疗行为的影响力如何体现，你怎么解读这项改革措施的实施与推进？

看病难、看病贵是民生领域长期存在的痛点。解决这样的痛点，靠的是改革的深入推进。这里指的改革既包含技术革新，比如解决看病难，我们可以利用互联网技术实现网上预约。也包括制度创新，比如解决看病贵，专门设立医保机构，实施独立监管，推进支付方式改革来节约费用，集约利用医疗资源。

今天这个消息传递的一个信号就是涉及医疗的制度性改革正在加速深入。在发展中解决问题，这是我们推进各项改革的成功经验。其实从三年行动计划我们就可以看出，这是有准备的。现在推向全国就意味着在试点地区的尝试比较成功，效果显现。我想，医保支付改革的取得的实践经验特别有利于其他医疗制度性改革的开展，这个趋势很好。

第二个层面的理解是医保支付方式改革是改变既有的利益格局，从而影响医疗行为的尝试。原有利益格局的形成有深厚的历史原因，也吸取了很多教训。其实这些年通过公立医疗机构的改制，一些过度的医疗行为正在逐渐减少。但是如果要从根本上有所改善，还需要构建新的利益格局——也就是以提升医疗的质，而不是简单加量作为考核依据。这种考核依据的变化，才是逐渐改变医疗行为的关键。这个方面，还有很多的空间可以作为。

再有一个，就是医疗全领域运作与管理的由精细化取代粗放式成为趋势。医疗资源是宝贵的民生资源，同时它又具有很强的专业性和复杂性，经常牵一发而动全身，一般人很难完全了解。这就特别需要专业部门的精细化管理，为全社会把好医保基金的使用关。对于我们这样一个人口大国，又面临步入老龄化的社会现状，庞大的医保基金是具备了很强的统筹支付能力的，但同时也经不起折腾。现在高度重视制度设计的改革以及管理的精细化，就是对我们每一个人未来负责。因此，我们要关注、配合与支持这样的改革进程。